什么是經(jīng)顱多普勒？
經(jīng)顱多普勒（TCD），通過檢測頭頸部位不同的血管血流信號，可早期診斷腦動脈硬化、腦血管痙攣、閉塞等。尤其對顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦血管痙攣，動靜脈畸形，腦動脈硬化，腦供血不足以及動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺等，有較高的診斷價值。
經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推，國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進。
經(jīng)顱多普勒的概述
由于 TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡便、重復(fù)性好，可以對病人進行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料。因此，它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用還存在著一定的問題，如受操作者技術(shù)的影響，目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng) 一判定標(biāo)準(zhǔn)和命名，尚未建立各參數(shù)統(tǒng)一的正常值，而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。 但隨著經(jīng)驗的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會占有更重要的地位。
經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡介
由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過去的多普勒超聲只能探測顱外動脈的血流動力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號。
它可探測到的血管主要有：
ICA：頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段
CS：頸內(nèi)動脈虹吸部
MCA：大腦中動脈
ACA：大腦前動脈
PCA：大腦后動脈
ACOA：前交通動脈
PCOA：后交通動脈
OA：眼動脈
VA：椎動脈
BA：基底動脈
PICA：小腦后下動脈
TCD技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測、治療提供參考信息，并對能引起腦血液動力學(xué)變化的因素進行分析。
經(jīng)顱多普勒超聲效果評價
?。?）血流速度
血流速度反映腦動脈管腔大小及血流量。血流量一定時血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時，血流速度下降，個體間各值可有很大變異，但個體內(nèi)差異很小，且左右基本對稱，如兩側(cè)相差很大可認為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號弱及操作技術(shù)等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿(mào)然診為血管阻塞或發(fā)育不良。
（2）脈沖指數(shù)（PI）
反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。
（3）音頻信號及頻譜圖波形
反映腦血管局部的血流狀態(tài)。
經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
以下一項或數(shù)項檢測異常為病態(tài)。
?。?）狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差（>2S）。
?。?）狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動減少。
?。?）任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。
?。?）后交通動脈或前交通動脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。
?。?）腦底動脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動脈的血流速度超過大腦中動脈。
?。?）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動脈血流速度達120CM/S。
臨床應(yīng)用
下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查：
?。?）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。
?。?）診斷顱外血管阻塞病變（特別對慢性ICA阻塞）合并頸總動脈壓迫試驗，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。
（3）評價顱外血管?。↖CA狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血）對顱內(nèi)血流速度的影響。
?。?）診斷與追蹤探測頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤。
?。?）探測與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血動脈。
?。?）評價WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力：
頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)前，預(yù)測夾閉作用。
任何一種血管阻塞前后的探測。
?。?）診斷顱內(nèi)其他血管?。猴B底異常血管網(wǎng)癥、動脈瘤、血管性癡呆、 頸動脈海綿竇瘺、低血流量腦梗塞。
?。?）間歇監(jiān)測與追蹤研究：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣、偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注、急性卒中、顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通、顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變、血液粘稠度的變化。
